טופס הרשמה שני קורסים

שם משפחה משתתפ/ת

שם פרטי משתתפ/ת

שם משפחה הורה

שם פרטי הורה

כתובת מייל הורה

מספר טלפון הורה

עיר מגורים

סמנו את האפשרות הנכונה חובה

נרשמנו לפעילות "בראש ירוק" בשנה החולפת

התלמיד/ה אותר/ה כמצטיינ/ת על ידי מכון קרני/ סאלד

התלמיד/ה לומד/ת באחת ממרכזי המחוננים או המצטיינים המוכרים

התלמיד/ה משתתפ/ת בתוכנית מצטיינים בבית הספר

אף אחת מהאפשרויות המופיעות

ידוע לי שהשלמת ההרשמה כרוכה במילוי הצהרת בריאות ובביצוע תשלום

קראתי ואני מאשר/ת את תקנון בראש ירוקהמופיע בקישור המצורף