טופס הרשמה שני קורסים

שם משפחה משתתפ/ת

שם פרטי משתתפ/ת

שכבת הגיל

שם משפחה הורה

שם פרטי הורה

כתובת מייל הורה

מספר טלפון הורה

עיר מגורים

16:20-17:30 סמסטר א'- קורס ראשון

18:05-19:15 סמסטר א'- קורס שני

בסמסטר א' ובסמסטר ב' בחרתי בקורס ראשון שנתי

סמסטר ב'- קורס ראשון 16:20-17:30

סמסטר ב'- קורס שני 18:05-19:15

בסמסטר א' ובסמסטר ב' בחרתי בקורס שני שנתי

סמנו את האפשרות הנכונה

נרשמנו לפעילות "בראש ירוק" בשנה החולפת

התלמיד/ה אותר/ה כמצטיינ/ת על ידי מכון קרני/ סאלד

התלמיד/ה לומד/ת באחת ממרכזי המחוננים או המצטיינים המוכרים

התלמיד/ה משתתפ/ת בתוכנית מצטיינים בבית הספר

אף אחת מהאפשרויות המופיעות

ידוע לי שהשלמת ההרשמה כרוכה במילוי הצהרת בריאות ובביצוע תשלום

קראתי ואני מאשר/ת את תקנון בראש ירוקהמופיע בקישור המצורף